現在の抗てんかん薬が効かないので薬を変えたい

2022/10/08 19:39

おじいちゃん

大阪府・50代・女性

年齢 16 才 11 ヶ月
(正確な年齢は不明)
性別 オス(去勢・避妊済み)
品種
種別 不明
詳細
いつから 飲み始めて7年以上
相談時の体重 13kg
相談種別 その他

薬のコントロールがうまくいかない、てんかんについてお伺いします
MRI検査で特発性てんかんと診断されています

コンセーブ服用で発作回数が減らず、セカンドオピニオンで脳神経外科のある大学病院を受診しイーケプラを数年前から追加服用しています
しばらくは効いていましたが、現在は週に2回発作が起きます
また重責や群発発作もあります

①イーケプラから別の薬に変更したい
臭化カリウムやCBDオイルは効果がなく、ガバペンチンあるいはイメピトインをコンセーブに追加薬剤として試してみたいが難治性てんかんに有効でしょうか

②頓服としてプレドニン服用は有効でしょうか

③ミタゾラム点鼻は普段の発作で使用しても良いのでしょうか
普段はダイアップ、重責時のお守りとしてミタゾラムを処方されています
ダイアップも長期使用で効かなくなるようなので、普段からミタゾラムを点鼻するのはどうなのか知りたい

かかりつけ医には自分で調べたものをプレゼンして、調べてもらうという感じで試行錯誤しています
大学病院もイーケプラ推しですが、調べたところ長期服用で効果が薄れるようでどこに相談すればいいかわかりません
ネットで文献を読み漁り、その際こちらのサイトも目にしました
お薬についてご教示いただけると助かります
よろしくお願いします

獣医師からの回答

ベスト
アンサー

國谷貴司

  • かば動物クリニック(静岡県浜松市東区上新屋町)
はじめまして、かば動物クリニックの國谷です。 複数の抗てん かん薬を服用しているにも関わらず、てんかん重積状態・群発発作もあるとのことですので、かなり難しいケースであると想像しています。ケアされているご家族の苦労やご不安をお察しいたします。 今後の治療方針を検討するにあたり、コンセーブ(ソニザミド)、臭化カリウム、イーケプラ(レベチラセタム)、CBDオイルの投与量、投与回数、血中濃度に関して、再検証する必要があると思います。これらの薬剤が十分な量で服用されているにも関わらず、発作のコントロールが不十分である場合には、上記薬剤にプラスして併用薬の使用を検討します。 >①イーケプラから別の薬に変更したい >②頓服としてプレドニン服用は有効でしょうか ガバペンチンとイメピトイン、いずれも薬物相互作用の少ない薬剤とされており、併用薬として選択し得る抗てんかん薬だと思います(ただし、過剰な期待はできません)。 プレドニン(プレドニゾロン)は、直接的にけいれんを抑制する効果はありません。潜在する特発性てんかん以外の病状に対して、効果があるのかもしれません。 >③ミタゾラム点鼻は普段の発作で使用しても良いのでしょうか ダイアップ(ジアゼパム)やミダゾラムは総じてベンゾジアゼピンと呼ばれる仲間の薬剤で、連用により薬剤耐性を生じることが知られています。私個人的には、耐性の発現を懸念して使用しないよりは、重症の発作を止めることの方がメリットは大きいものと信じており、自身の患者には迷ったら躊躇わず投与するよう指示しています。 発作の頻度が少なく・程度が軽い状態で余生を過ごさせてあげたいですね。少しでも軽減できる処方がみつかることを祈っております。
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